临床门诊中对于腰椎影像学有明确问题和相应临床症状,但是还没有严重到需要通过手术治疗的患者,医生通常都是建议患者保守治疗。在保守治疗中最常提到的,也是成本最优化的非手术治疗就是腰背部肌肉的功能锻炼!目前互联网上有各种腰背部肌肉锻炼的方案,在探讨这个问题时,由于大家来自不同专业,从不同的角度和出发点,最终使腰背部肌肉锻炼的方式显得五花八门,眼花缭乱,患者在需要选择时常常无法做出准确的判断。对此从脊柱外科专科角度给出专业的建议,指导腰椎疾患的患者进行腰背部肌肉的锻炼,加强脊柱躯干的稳定性,从而远离病痛和手术,更好的回归自己的正常生活。为何腰痛频繁复发?腰痛绝大部分与核心稳定性(核心肌肉如图一红色区域)下降有很大关系,这已经是公认的事实。腰椎的稳定性遭到破坏是腰痛的主要原因。在我们腰痛时,后方的回旋肌、多裂肌,当然还有我们的腰背肌肌力是比较弱的,不能够很好的保护并稳定我们的腰椎,这样会失去稳态从而造成疼痛。久而久之则出现肌力下降,对脊柱的保护作用更加不足,脊柱的稳定性进一步下降。此时,应力将集中于椎间盘组织,加速了其退变和损伤。两者相互促进,不断恶化,导致腰痛越来越频繁,复发率越来越高。所以加强腰背肌肉在内的核心肌肉群(图一红色区域)的锻炼,有助于维持及增强腰椎的稳定性,明显改善腰痛症状和减少复发频率。图一:核心肌肉俗称“小燕飞”的动作适合腰背部肌肉锻炼吗?提到腰背部肌肉锻炼,大多数医生和老百姓都知道的一种就是“小燕飞”(图二)。但是我在这里不推荐这个动作, 小燕飞(superman)这个动作是不适合本身就有腰部疾患的人群做为康复目的来进行练习的。据美国NIOSH规定的安全范围,反复作用产生的脊柱压力,不能超过3400N,否则会增加背部损伤的风险。而参照这个标准,小燕飞这个动作两侧腰段、胸段的伸肌群,对脊柱的压力高达6000N,接近标准的两倍。压力随后被转移到椎体面,容易损伤椎间韧带,反而加重病理状态。所以,赶快停止继续给你的脊柱施加那么大的压力!图二:小燕飞式应该如何进行腰背肌的锻炼呢?既然“小燕飞”不适合进行腰背肌的锻炼,那么推荐大家做哪些动作进行康复锻炼呢?以下是我推荐给已有腰椎疾患或腰痛症状人群,尤其是中老年朋友的腰背部肌肉的锻炼的方案。(部分图片来自梅奥诊所)1.环抱膝贴胸A、屈膝放松平躺在地板(或瑜伽垫)上B、双手抱住一侧膝盖,收紧腹部和脊柱的肌肉,膝盖尽量贴近胸口,坚持5秒钟。C、换一侧膝盖,同样方法坚持5秒钟。D、双手环抱双侧膝盖,收紧腹部和脊柱的肌肉,膝盖尽量贴近胸口,坚持5秒钟提示:每个动作做3-5次,建议早中晚各一次循环。2.脊柱翻滚A、屈膝放松平躺在地板(或瑜伽垫)上B、保持肩关节不动贴于地面,转动膝盖至一侧,并保持10秒钟。C、放松回至初始位置D、保持肩关节不动贴于地面,转动膝盖至另一侧,并保持10秒钟。提示:每个动作做3-5次,建议早中晚各一次循环。3.腰部“拱桥”A、屈膝放松平躺在地板(或瑜伽垫)上B、头和肩贴于地面,脊柱后部发力,收紧腹部向上拱起腰腹,进阶动作可以臀部也离开地面,保持5-10秒获三次完整的呼吸。C、放松回到初始位置提示:每个动作做5次并逐渐增加到30次,建议早晚各一次循环4.“猫狗”式A、双手,双膝俯卧支撑于地板(膝关节不好病人最好有较厚垫子),放松延展脊柱。B、慢慢拱起腰背,收集腹部肌肉,压缩脊柱,使腰腹部保持向上位置。C、慢慢撅起臀部,使腰腹向地面下沉。提示:每个动作做5次并逐渐增加到30次,建议早晚各一次循环5.鸟狗式A、启始:双手,双膝俯卧支撑于地板(膝关节不好病人最好有较厚垫子),放松延展脊柱。B、四点支撑的情况下,伸展一侧的髋关节,伸直一侧大腿保持5-10秒钟逐渐到30秒C、四点支撑的情况下,伸展一侧的肩关节,伸直一侧手臂保持5-10秒钟逐渐到30秒D、在此基础上,伸展一侧肩关节,同时抬起对侧下肢。这个动作我们需要注意的是,膝手要放在髋肩的正下方,并且避免出现过度的向后抬腿动作。上述功能锻炼适用于所有人群,但是也要因人而异。因为患者不同的身体状况、损伤情况甚至是个人喜好,患者应该根据自己实际情况酌情酌量的循序渐进。很多人说,这些我都做了,怎么没效果。慢性腰痛的治疗里,最重要的是你做的时间够不够?你到底做没做对?做的够不够标准?做的组数是否合适?都与你的康复情况息息相关。所以,坚持5个动作,2-3个月把每个动作做标准,你就能感觉到明显的变化啦~希望所有有腰痛症和腰椎疾患的朋友们都能从这套腰背部肌肉的锻炼方案中得到受益!锻炼时的注意事项:1、腰背肌锻炼的次数和强度一定要因人而异,应当循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状;2、锻炼时不要突然用力过猛,以防因锻炼腰肌而扭了腰。这是一种静力性的训练,只需要缓缓用力就可以了;3、如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时,应当停止或减少腰背肌锻炼;在腰腿痛急性发作时应当及时休息,停止练习,否则,可能使原有症状加重。
患者得了腰突症,出现腰腿痛,选择治疗方法就很关键。 但椎间盘的治疗方法很多,我们该如何选择了?诸位看官莫要着急,且听我慢慢道来:目前腰突症的治疗分为三大类;一、保守治疗包括:针灸、牵引、推拿、拔火罐、药熏、服药、贴膏药、服中西药、各种理疗、局封、骶管疗法等。这些治疗手段大多数可以缓解症状,少数人还以痊愈。二、根据各种微创介入治疗的机理不同可以分成三种类型第一种无创介入治疗:由于椎间盘的血供较少,口服药物较难到达椎间盘,如果口服十瓶药物,可能仅仅只有一瓶瓶药物能到达椎间盘,所以许多患者口服中药、西药但是临床效果却不佳。另外,椎间盘破裂口绝大部分位于椎间盘后方,位置很深,解剖结构复杂;见文章“谁是腰腿痛(腰突症)罪魁祸首”,无创介入治疗;即在CT引导下,才能把药物直接注射在破裂的椎间盘表面,治疗机理是通过消除椎间盘破裂口的炎症,让破裂的椎间盘自我闭合。这种治疗方法即不会破坏你的椎间盘,又保持了椎间盘的功能第二种温控椎间盘修补术(IDET):在CT和“C”透视引导下,通过一根加热导管使破裂的纤维环变性,治疗机理好比汽车轮胎的热胶补胎。IDET属于微创,适合盘源性腰痛,临床症状仅仅腰痛,或腰腿痛,但是腰痛大于腿痛,相关体检往往是体征不明显或阴性,CT,MR影像学检查表现仅仅为膨出,椎间盘造影有明确的纤维环破裂。IDET修补过的纤维环明显比自我修复的牢固。第三种通过溶解切除髓核来达到治愈目的:胶原酶髓核溶解术、射频靶点治疗、臭氧髓核溶、椎间盘髓核旋切、等离子髓核溶解术、椎间盘镜微创术。髓核被溶解了,好比汽车轮胎被抽去气体,瘪了,承受压力和重力的功能就下降了。治疗机理和手术机理一样,认为通过减少髓核体积来减低椎间盘的压力。这类介入治疗表面的创伤小,可以解决患者的临床症状!三、手术治疗通过切除髓核,术中清洗建设炎性物质来达到治疗目的,目前多数患者认为手术就是消去椎间盘的突出部分,但是事实不是这样。而且,术后复查CT,MR,突出还是突出。腰突症的患者真正需要手术的比例很小,仅仅占腰突症患者的1-2%。选择腰突症治疗步骤大部分人应该遵循以下三部曲:一:保守治疗二:介入治疗三:手术治疗,万不得已才选择。要远离腰突症,不管是健康人和已经康复的腰突症患者,必须改变你不良的生活和工作习惯!不良的工作和生活习惯是造成腰突症的主要原因!
一个腰突症患者出现2节以上椎间盘退变就可以称为多节段椎间盘退变。出现多节段椎间盘退变的概率为80%-90%。也就是说100个腰椎间盘突出的患者中可以有80%-90%出现多节段的退变。一、人类的椎间盘退变在18岁开始了,椎间盘退变是水分的丢失正常人体椎间盘含有80%左右的水分,因此在腰椎MR的检查中;正常的椎间盘为白色的卵圆形。椎间盘出现退变后,椎间盘的纤维环、髓核水分不同程度的丢失,退变程度不同,水分丢失也不同。在腰椎MR检查中;退变的椎间盘由于水分的丢失变成黑色。二、退变的椎间盘是引起腰腿痛的根源可以引起:椎间盘的突出、重度突出、突出髓核游离、膨出。造成椎体终板炎引起椎体小关节增生,肥大。引起脊柱旁各种韧带的退变。三、椎间盘退变好比汽车轮胎出租车的汽车由于使用率过高,往往轮胎老化厉害,所以出租车轮胎比私家车容易破裂。老化的轮胎破裂了,漏气了;退变椎间盘的纤维环破裂了,髓核的化学性物质溢出,造成后方椎管内坐骨神经的炎症--出现下肢的放射性疼痛。四、如何自我判断--责任椎间盘(准确率80%)但是汽车四个轮胎不会同时破裂,好比多节段退变的椎间盘纤维环也不会同时破裂。那么这一次造成坐骨神经疼痛的那节椎间盘就是-责任椎间盘五、根据坐骨神经的解剖部位来判断--责任椎间盘L5,S1椎间盘引起环跳(臀部)、大腿、小腿后方疼痛。L4,L5椎间盘引起环跳、大腿外侧(后外侧)小腿外侧疼痛。L3,L4椎间盘引起环跳、大腿前方、小腿前方疼痛。L4,L5椎间盘引起足背、大拇趾疼痛、麻木、无力。L5,S1椎间盘引起足底(脚掌)第4,5小趾疼痛麻木。
腰椎间盘突出症( lumbar disc prolapse, LDP )介入治疗兴起于六、七十年代。随着技术进步,新的技术不断涌现,并在临床治疗方面取得了令人瞩目的成绩。这类治疗方法的共同特点是手术创伤小,不破坏脊柱的正常结构.并发症少,只要适应症选择恰当,治疗效果好,病人痛苦少,恢复快.花费小。 其治疗的原理基本上可分为三类 一类是化学性减压 (chemonucleolysis , CN) :包括木瓜凝乳蛋白酶 ( 简称木瓜酶 ) 、胶原蛋白水解酶 ( 简称胶原酶 ) 和医用臭氧 (O 3 -O 2 mixture) 进行椎间盘内注射治疗 LDP 。它们的作用底物各不相同。木瓜酶作用于蛋白多糖聚合体的非胶原蛋白,具有迅速减少髓核中水溶性蛋白质的分子量和黏稠度、破坏粘蛋白的聚合作用和吸水性,引起髓核脱水收缩,降低椎间盘内压。胶原酶则特异性地水解髓核和纤维环中的Ⅰ、Ⅱ型胶原白,使髓核退化而达到减压目的;臭氧注入髓核后,其强氧化作用可直接破坏髓核基质中的蛋白多糖和髓核细胞,也可能通过产生 ?OH 破坏蛋白多糖的正常结构,使蛋白多糖功能丧失,合成分泌减少,其后果与木瓜酶类似 , 此为臭氧治疗椎间盘突出症的主要作用。除此,臭氧尚能刺激抗氧化酶过度表达以中和无菌性炎症反应 ( 椎间盘突出所致 ) 中过量的活性氧 (ROS) 、促进细胞因子释放以拮抗炎症反应、促进血管扩张以利于炎症消散吸收.炎症的消散吸收又可减轻神经痛。另外 ,Boci[7] 推测臭氧可能激活机体的抗损伤系统,刺激抑制性中间神经元释放脑啡呔而起镇痛作用;通过臭氧的抗炎和镇痛作用,可减轻症状,促进恢复。 另一类是椎间盘组织汽化减压 : 主要有射频消融髓核成型术( Nucleoplasty, NP )及经皮激光汽化术( percutaneous laser disc decompression, PLDD )。射频消融髓核成型术主要通过专用双极射频汽化棒在椎间盘中将射频能量 (125Vrms) 通过棒尖端的等离子刀头发送,从而获得加速度,打断髓核组织的有机分子键,从而汽化部分椎间盘髓核组织,形成高效精确的汽化融切效果,经由冷融切之大分子被分解成元素分子、低分子气体 ( 氧气、氮气、氢气、二氧化碳 ) 。然后再辅助热凝固技术,利用加温至约 70 ℃,使胶原蛋白分子螺旋结构收缩,进一步使椎间盘髓核体积缩小 ( 在腰椎一个间隙 6 个孔道共约缩小 0 . 94cm3) ,达到减容性减压,继而解除对硬膜和神经根的压迫以达到治疗目的。经皮激光汽化术主要通过气化髓核组织,扩大髓核腔的相对空间,使髓核组织凝固、碳化,减低腰椎间盘内压,促使突出髓核组织回纳。 第三类是器械摘除减压,即通过特殊器械摘除髓核组织。此类方法可通过纤维环“开窗”、摘除椎间盘中心部位的髓核组织以降低椎间盘内压,促进突出髓核组织回缩,达到间接减压的目的,主要方法有经皮穿刺腰椎间盘切除术 (percutaneous lumbar discectomy,PLD) ;也有人将第二类和第三类同归为物理性减压类。
介入科能做一些什么颅内动脉瘤的介入检查和治疗脑动静脉血管畸形及脊髓血管畸形的介入检查和治疗脑供血动脉狭窄的检查机介入治疗妇产科大出血的介入治疗异位妊娠的介入治疗药盒系统:股动脉PCS、左锁骨下动脉PCS,为长期局部化疗留下通路颈静脉、锁骨下静脉穿刺中心静脉管留置经皮穿刺活检、注药 经皮穿刺肿瘤无水酒精注射消融(PEI) 经皮穿刺引流:囊肿、脓疡、肾盂积水等阻黄的诊断和治疗:PTC、PTCD、PTGBD下肢静脉血栓形成、下腔静脉滤器植入 血管支架 头颈部肿瘤介入治疗:鼻咽癌(T3、4,N2放疗前介入;放疗后复发)、舌癌、上颌窦癌等局部灌注化疗;血管畸形等栓塞治疗 脑膜瘤术前栓塞治疗脑胶质瘤、转移瘤的颈动脉灌注化疗 咯血的栓塞治疗 气胸 肺癌介入治疗 上腔静脉压迫综合征 乳腺癌的介入治疗 肝癌首选介入治疗:TACE、HAI、PCS、PEI、射频消融(RFA) 转移性肝肿瘤 肝血管瘤 食管支架 消化道出血的介入诊断和治疗 不能手术的直结肠癌介入(PCS)不能手术的贲门癌首选介入化疗,尤其是合并肝转移者;胃癌的姑息介入治疗 胰癌双介入治疗 脾亢的介入栓塞切除 肾癌、肾上腺肿瘤的介入治疗 肾性高血压的PTA治疗 妇科恶性肿瘤的介入治疗 子宫肌瘤或子宫腺肌症的介入治疗浅表海绵状血管瘤注射硬化治疗脑动静脉血管畸形及脊髓血管畸形的介入检查和治疗
【摘要】 目的 探讨电解可脱性弹簧圈(guglielmi detachable coil,GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤的方法及效果。方法 2000年5月~2004年10月,栓塞治疗颅内动脉瘤15例,其中男5例,女10例,年龄20~68岁。颈内动脉近端动脉瘤5例,颈内动脉远段动脉瘤4例,前交通支动脉瘤4例,基底动脉顶端动脉瘤2例。动脉瘤直径最小5mm,最大31mm,所有病人均采用GDC材料进行栓塞。结果 100%栓塞9例,90%~99%栓塞4例,70%~90%栓塞2例,术后临床随访1~12个月,无一例再出血。结论 血管内栓塞治疗动脉瘤是一种安全、微创、有效的治疗方法,使用GDC栓塞材料操作方便、手术并发症少。 【关键词】 动脉瘤;栓塞;可脱性弹簧圈 【Abstract】 Objective To evaluate methods and effect of the endovascular embolization treatment of intracranial aneurysms.Methods 15 cases of intracranial aneurysms,5 cases males, 10 cases females,age range 20 to 68 years.5 cases proximal ICA aneurysms, 4 cases distal ICA aneurysms,4 cases ACoA aneurysms,2 cases bifurcation of BA aneurysms. The diameter of aneurysms range 5 to 31mm. All patients were treated by using GDC embolization.Results 9 cases aneurysms were 100% occluded, 4 cases aneurysms were 90%~99% occluded, 2 cases aneurysms were 70%~90% occluded. Postoperational following up period is from 1 to 12 months,none of all patients rehemorrhaged.Conclusion Endovascular embolization of intercranial aneurysms is a safe, minimaly invasive and effective method to treat intercranial aneurysms. Using GDC is easy to operate and a low incidences of complication. 【Key words】 intracranial aneurysm;embolization;guglielmi detachable coil 2000年5月~2004年10月共有15例颅内动脉瘤患者采用Boston公司生产的电解可脱性弹簧圈(guglielmi detachable coil,GDC)行栓塞治疗,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 15例颅内动脉瘤病人共16个动脉瘤,其中男5例,女10例;年龄20~68岁,平均51岁。以蛛网膜下腔出血发病11例,以眼睑下垂、偶发头痛首发4例。术前Hunt-Hess分级:Ⅰ级3例、Ⅱ级8例、Ⅲ级4例。 1.2 影像学资料 全组均行头颅CT检查,11例示蛛网膜下腔出血,4例无异常发现。7例行头颅MRI检查无异常发现。5例行头颅MRA检查,3例发现动脉瘤。颈内动脉近端动脉瘤5例,颈内动脉远段动脉瘤4例,前交通支动脉瘤4例,基底动脉顶端动脉瘤2例。动脉瘤直径最小5mm,最大31mm。 1.3 方法 所有病人在局麻+静脉辅助麻醉下进行栓塞,以Seldinger技术穿刺右(或左)侧股动脉,全身肝素化,先行全脑血管造影,了解动脉瘤大小、形态、位置,并测量瘤颈及瘤体直径。导引导管选用6F Envoy(Cordis公司)或Fas-Guide导管(Boston公司),选用Track-18,Track-10(Boston公司),Prowler-14,Prowler-10(Cordis公司)等双标记微导管和与之相匹配的微导丝。头端经过塑形的微导管在微导丝配合下置入瘤腔并固定于距瘤颈1/3处,根据瘤体与瘤颈大小,选用相应的GDC微弹簧圈依次填入瘤腔直至动脉瘤不再显影,微弹簧圈每次解脱前均行造影,确认载瘤动脉通畅后方可解脱。 1.4 结果 15例病人栓塞治疗结束时复查脑血管造影,100%栓塞9例,90%~99%栓塞4例,70%~90%栓塞2例。全组病人术后临床随访6~24个月,无一例再出血,恢复良好13例,1例遗留动眼神经麻痹,死亡1例。 2 讨论1991年Guglielmi等首次报道GDC栓塞治疗颅内动脉瘤。GDC远端为铂金弹簧圈,与不锈钢导丝相连,可直接送入动脉瘤内。当通入直流电后,弹簧圈吸引带负电荷的血液成分(红细胞、白细胞、血小板等)发生电凝,在动脉瘤内形成血栓,同时弹簧圈与不锈钢导丝相连部分因电解而溶断,弹簧圈解脱留于动脉瘤内。GDC弹簧圈极柔软,在动脉瘤内进退盘旋顺应性好,投放位置不满意可再调整,不易发生载瘤动脉闭塞[1]。 脑动脉瘤血管内栓塞治疗的适应证和栓塞材料密切相关,20世纪80年代多采用可脱性球囊,主要用于栓塞的一些无法手术夹闭的动脉瘤,球囊很难适应动脉瘤不规则的形状,有可能撑破动脉瘤,引起动脉瘤破裂。此后,游离弹簧圈用于动脉瘤栓塞,但其可靠性差,一旦推出微导管则不能回撤,易发生意外栓塞。近年来,新型可脱弹簧圈的应用,使动脉瘤栓塞治疗有了很大的发展,栓塞指征不断扩大,疗效明显提高。GDC诞生后,由于其优越的性能,被认为是目前栓塞动脉瘤最佳材料。国外有报道90%的颅内动脉瘤可通过栓塞治疗。国内1998年引进该技术,现在颅内动脉瘤的血管内治疗越来越普遍。一般说来,只要患者情况允许,原则上GDC适用于一切插管可到位的囊性动脉瘤。尤其对破裂早期的动脉瘤,因病情重,手术困难者,GDC栓塞更显示出其独特的优势[2]。 GDC栓塞颅内动脉瘤有两个关键步骤,第一是微导管准确到位并能固定于瘤腔,第二是选择合适型号及大小的微弹簧圈。对于第一步需要完成以下3个方面:(1)由于微导管较软,必须依赖导引导管的有效支撑,因此,为了防止微导管在血管内过度扭曲,应将导引导管插至颅底。(2)根据动脉瘤与载瘤动脉所成角度以及动脉瘤腔中心至载瘤动脉侧壁的距离,将微导管头端塑成不同形状。(3)在微导丝的配合下,将微导管经动脉瘤开口送入瘤腔,微导管末端保持在近瘤颈的1/3~1/2处,较小动脉瘤可放在动脉瘤颈处,这样阻力较小而利于弹簧圈的缠绕。为使栓塞过程顺利进行,选择合适的微弹簧圈至关重要,GDC栓塞系统有多种微弹簧圈可供选择,常用有GDC-10和GDC-18两种型号[3],每种型号分为3种规格,即单直径型、双直径型(2-D)和三维型(3-D),其中单直径型与双直径型又分为标准型和柔软型。 宽颈动脉瘤一直是血管内栓塞治疗的难点,如何在满意填塞时防止微弹簧圈突入载瘤动脉是闭塞宽颈动脉瘤的关键,目前采用下列几种栓塞技术[4~6]:(1)篮筐技术(basket technique),首先送入1个或多个三维型微弹簧圈于动脉瘤腔,利用三维型微弹簧圈释放后的空间伸展性,从而在动脉瘤腔内形成一个篮筐,使随后填入的微弹簧圈被筐住而不致突入载瘤动脉,直至完全闭塞动脉瘤,该技术简便、易行,其缺点是有时栓塞后期弹簧圈仍向外凸。(2)球囊辅助下的重建技术,为防止微弹簧圈突入载瘤动脉,在微导管插入动脉瘤腔后再经导引导管插入不可脱球囊导管至动脉瘤开口处,充盈球囊堵塞动脉瘤开口,然后用第一种方法闭塞动脉瘤,该技术成形较好,缺点是需阻断血流。(3)支架辅助下的重建技术,先释放一个动脉支架覆盖动脉瘤的开口,然后经动脉支架的网孔插入微导管至动脉瘤腔,送入微弹簧圈闭塞动脉瘤,该技术解决了前两种缺点,但是目前专用支架的支撑力不足。本组有2例宽颈动脉瘤采用第一种方法进行栓塞,结果栓塞满意,未出现微弹簧圈突入载瘤动脉。 栓塞并发症的预防及处理:(1)术中动脉瘤破裂:多因微导管及微导丝操作不当或GDC放置时刺破动脉瘤壁引起,如不及时处理可导致致命性后果。一旦发生,应立即中和肝素并减低血压,如果微导管尖端已到位,继续GDC填塞动脉瘤至填实。本组1例术中发生动脉瘤破裂,经上述处理,病情迅速得到控制,头颅CT扫描证实颅内少量出血,术后给予腰穿、扩血管剂等治疗,病人在短期内痊愈出院,无任何神经功能障碍。(2)术中血管痉挛:蛛网膜下腔出血和血管内操作均可诱发血管痉挛,术前使用尼莫同,术中良好的镇痛麻醉,应用高分辨率透视和示踪技术操作轻柔以及术中使用罂粟碱,可有效防止和解除痉挛。(3)GDC发生移位:每次解脱GDC前,需经引导管造影证实微导管尖端位置及GDC的位置,确保两者位于动脉瘤内。本组1例在解脱最后1枚GDC时,GDC尾端突入载瘤动脉,用Lasso导管将移位的GDC取出,重新放置,无任何不良反应。(4)动脉瘤再通:多为不完全栓塞所致,主要见于巨大或宽颈动脉瘤,因此,栓塞时强调致密填塞,并应长期随访,对动脉瘤再通者可再次栓塞,而达到治愈目的[5]。 栓塞效果的评价:栓塞效果依赖于栓塞的程度,目前栓塞程度的评估通过测定脑血管造影下未充盈区域占动脉瘤腔的比例,通常分为以下几种情况[3]:(1)100%栓塞(动脉瘤腔完全闭塞或载瘤动脉完全闭塞);(2)90%~99%栓塞(动脉瘤颈少量残留或动脉瘤体内有少量充盈);(3)70%~90%栓塞(动脉瘤颈大量残留或在弹簧圈之间可见充盈);(4)50%~70%栓塞(超过1/2的动脉瘤腔被弹簧圈填塞,然而动脉瘤底部保留充盈);(5)